Rotura da Coifa dos Rotadores
O que é a Rotura da Coifa dos Rotadores?
A Coifa dos Rotadores é uma estrutura funcional do ombro constituída por 4 músculos e os seus respetivos tendões: supra-espinhoso, infra-espinhoso, subescapular e pequeno redondo. Estes originam-se na omoplata e inserem-se no úmero proximal. Como unidade que são têm a função de auxiliar na elevação e rotação do ombro ao mesmo tempo que conferem estabilidade ao centralizar a cabeça umeral na glenóide da omoplata.
A Rotura da Coifa dos Rotadores é uma causa frequente de dor e incapacidade, sendo uma das principais razões que levam o doente a procurar um ortopedista especialista em ombro e a necessitarem de intervenção cirúrgica.
Rotura da Coifa dos Rotadores significa que algum destes tendões deixa de estar parcial ou completamente inserido no úmero. Assim, como é expectável, a rotura da coifa dos rotadores pode ser causa de diminuição da força do ombro condicionando as atividades do dia a dia, podendo tornar dolorosas e difíceis de realizar tarefas tão simples como pentear o cabelo ou lavar os dentes.
O tendão mais frequentemente atingido por estas lesões é o supra-espinhoso, mas qualquer um dos outros tendões pode ser afetado. As Roturas da Coifa dos Rotadores podem ser parciais, quando ainda existem algumas fibras do tendão preservadas, ou totais/completas quando toda a espessura do tendão está envolvida e existe literalmente um “buraco” no tendão.
Quais as causas da Rotura da Coifa dos Rotadores?
O envelhecimento é o principal fator de risco para a rotura dos tendões, pois as alterações degenerativas associadas à idade “enfraquecem” o tendão e tornam-no mais suscetível a lesões e roturas. As Roturas da Coifa dos Rotadores podem ser divididas em 2 grandes grupos: agudas e degenerativas:
Roturas Degenerativas ou “de desgaste”: são as mais frequentes. A idade tem o papel mais importante, embora outros fatores como estilo de vida sedentário, esforços repetidos, má postura no trabalho e consumo de tabaco estejam associados a um aumento da prevalência destas lesões.
Roturas Agudas ou Traumáticas: roturas associadas a quedas ou acidentes que provoquem trauma sobre o membro superior ou relacionadas com esforços intensos como ao tentar pegar ou empurrar um objeto pesado. Acontecem, regra geral, numa população ligeiramente mais jovem.
Quais os fatores de risco?
- Idade
- Má postura
- Estilo de vida sedentário
- Desportos de alto impacto
- Atividade desportiva ou laboral que exija movimentos repetitivos e de sobrecarga
Sinais e sintomas da Rotura da Coifa dos Rotadores
Dor e diminuição da força são os sintomas mais frequentes, podendo ser acompanhadas de diminuição da mobilidade:
Dor profunda no ombro, não palpável. Dor que irradia para a região lateral do braço, para o cotovelo ou para o pescoço. Dor que não permite adotar uma posição confortável para dormir. Diminuição da força muscular, dificultando a realização de tarefas comuns do dia a dia. Diminuição da mobilidade do ombro, mais facilmente identificada nas mulheres por dificuldade em apertar o sutiã.
O modo como surgem os sintomas e a sua intensidade dependem do tipo de rotura:
Nas roturas degenerativas, os sintomas surgem de forma gradual e progressiva, sem o doente ter memória para algum evento precipitado das suas queixas. A dor nem sempre é muito intensa, podendo ser descrita como um desconforto ao realizar determinadas tarefas. A limitação funcional e da mobilidade nem sempre são muito marcadas, uma vez que a articulação do ombro tem capacidade de se adaptar progressivamente a esta lesão e compensar com as restantes estruturas intactas.
Nas roturas agudas, existe um evento claramente relacionado com a rotura, seja ele um trauma direto, uma queda ou um acidente. Como a lesão surge de forma súbita não há tempo para existir uma adaptação progressiva, pelo que a dor e limitação funcional geralmente são mais intensas.
Diagnóstico Rotura da Coifa dos Rotadores
Exame físico
Arco de mobilidade doloroso e muitas vezes diminuído. Diminuição da força demonstrada por testes de resistência
Radiografia
Nos estádios mais avançados da doença, pode demonstrar subida da cabeça umeral e artrose.
Permite excluir outras causas de dor no ombro como fraturas, calcificações e tumores.
Ressonância Magnética
Exame diagnóstico por excelência que permite diagnosticar as roturas, identificar quais os tendões atingidos e avaliar os músculos da coifa dos rotadores. Deve ser realizada sempre que se suspeite de rotura da coifa dos rotadores.
Tratamento Rotura da Coifa dos Rotadores
Decisão
O melhor tratamento deve ser sempre individualizado às especificidades de cada doente, considerando necessariamente a idade, nível de atividade física, tamanho e gravidade da lesão e intensidade dos sintomas.
À luz dos conhecimentos atuais, a única forma do tendão cicatrizar é através de uma reparação cirúrgica. Se a Rotura da Coifa dos Rotadores não for tratada isso poderá levar a uma considerável limitação da função e da mobilidade. As roturas podem ser progressivas, ou seja, aumentar com o tempo, tornando as roturas parciais em totais.
Conservador
Quando realizar? Tratamento de eleição nas roturas degenerativas, principalmente em doentes com mais idade e menos ativos.
Opções de tratamento?
- Medicação e Gelo -Anti-inflamatórios e analgésicos orais em associação com medicação tópica pode ser eficaz no tratamento da dor principalmente se os sintomas forem recentes. A sua eficácia diminui com a cronicidade dos sintomas. O Gelo tem também uma importante ação anti-inflamatória nas Roturas da Coifa dos Rotadores
- Fisioterapia/Reabilitação – Fundamental para tentar encontrar um “novo equilíbrio” para o ombro e assim diminuir a dor e restaurar o arco de mobilidade. Mesmo doentes com roturas de grandes dimensões podem ter um bom arco de mobilidade e ser capazes de realizar as suas atividades de vida diária desde que se consiga restabelecer a biomecânica do ombro, compensando os tendões “rompidos”.
- Infiltração do Ombro – Corticosteróides – Os corticosteróides são anti-inflamatórios potentes. O objetivo das infiltrações com corticosteróides é o tratamento da dor de difícil controle.
- Infiltração com PRPs (Fatores de crescimentos) -Os PRPs ou plasma rico em plaquetas são fatores de crescimento que podem ajudar na cicatrização do processo inflamatório e na regeneração do tendão degenerado. Este técnica consiste em utilizar o plasma e as plaquetas do próprio doente, que são previamente extraídas e seguidamente passam por um processo de centrifugação para preparar estes fatores de crescimento para depois serem infiltrados no local lesionado. Este procedimento é realizado em regime de ambulatório e o doente tem alta logo a seguir à infiltração, se clinicamente estável.
Cirúrgico
- Quando realizar? Nas roturas agudas é o tratamento de eleição. A maioria dos estudos demonstra que nas roturas agudas o tratamento cirúrgico é superior ao tratamento conservador. Nas roturas degenerativas em doentes jovens e ativos. Nas roturas degenerativas sem resposta ao tratamento conservador por um período mínimo de 3 meses. Ombro pseudoparalítico.
- Procedimento/técnica – Sutura Artroscópica da Coifa dos Rotadores – A Artroscopia é um procedimento minimamente invasivo em que se utiliza uma ótica/câmara que nos permite observar toda a articulação do ombro e em que, com outras pequenas incisões, são introduzidos instrumentos de trabalho e âncoras de sutura que permitem a reparação do tendão ou tendões. Esta técnica permite que o doente possa ter alta no próprio dia ou que passe apenas uma noite no hospital.
Pós-operatório
- O ombro é imobilizado com um suspensor braquial que permite diminuir a dor relacionada com o procedimento assim como proteger a reparação do tendão.
- O doente pode iniciar movimentos passivos e pendulares imediatamente após a cirurgia, devidamente supervisionado por um terapeuta.
- Demora entre 6 a 8 semanas para o tendão cicatrizar
- Fisioterapia: é necessário a realização de fisioterapia por um período médio de 6 meses, mas o tempo de recuperação depende do tamanho da rotura; nas roturas pequenas pode esperar-se uma recuperação mais curta de até 4 meses, enquanto que numa rotura de grandes dimensões o tempo de recuperação pode ir de 6 meses até 1 ano.
Como prevenir a Rotura da Coifa dos Rotadores?
Um estilo de vida saudável com realização regular de exercício físico é a única forma conhecida que ajuda a prevenção desta doença, pois permite a manutenção do equilíbrio e estabilidade do ombro.
Quando procurar Especialista Ortopedista?
Deve procurar um especialista ortopedista nas seguintes situações:
- Dor que necessite de medicação analgésica mais de 3 dias seguidos
- Dor durante mais de uma semana, sem necessidade de medicação
- Sintomas associados a trauma ou acidente
- Dor noturna que prejudique o sono
- Diminuição da mobilidade
- Diminuição da força