Rigidez - Capsulite Adesiva - Ombro Congelado
O que é a Rigidez - Capsulite Adesiva - Ombro Congelado?
Algum grau de rigidez é muito comum e na maioria das situações não é patológico. Capsulite adesiva ou ombro congelado é uma causa relativamente rara de rigidez patológica que, associada a uma proliferação de fibroblastos, se caracteriza por eritema, espessamento e contratura da cápsula articular. A definição de Capsulite Adesiva ainda não está bem esclarecida mas é considerada quando há uma diminuição do arco de mobilidade com perda de 50% da capacidade de elevação anterior do ombro ou de 75% do arco de movimento completo.
Quais as causas da Capsulite Adesiva?
A Capsulite adesiva tem uma causa desconhecida (idiopática), mas pode surgir associada à Diabetes Mellitus, trauma ou após uma cirurgia.
Fases da Capsulite Adesiva
- Fase aguda/quente: mobilidade muito dolorosa, mesmo à noite (3-9 meses).
- Congelamento: diminuição da dor, mas com rigidez (4-12 meses).
- Fase de descongelamento: 12-48 meses.
Sinais e sintomas da Capsulite Adesiva
Os doentes queixam-se de dor, que pode ser mais intensa à noite e de perda de mobilidade. Geralmente, não se lembram de nenhum evento que tenha precipitado este quadro.
Diagnóstico Capsulite Adesiva
Exame físico
O diagnóstico é essencialmente clínico. Observa-se perda de mobilidade passiva. Torna-se impossível elevar o ombro acima de um certo nível por rigidez, e não tanto pela dor sentida pelo doente.
O exame neurológico geralmente é normal.
Raio X
Não diagnostica capsulite adesiva mas permite identificar lesões que podem conduzir à capsulite adesiva como artrose do ombro, fratura ou lesão tumoral.
Ressonância Magnética
Permite identificar o espessamento da cápsula articular e dos ligamentos bem como a diminuição do espaço articular.
Tratamento Capsulite Adesiva
Analgesia e repouso
Numa primeira fase, quando a dor é muito intensa e de predomínio noturno, é importante e primordial conseguir o controle da dor através do uso de anti-inflamatórios e analgésicos.
O repouso deve ser realizado numa fase inicial apenas para conseguir controle da dor. Se não iniciar rapidamente a mobilização do ombro, a rigidez será ainda maior.
Fisioterapia e Reabilitação
Depois do controlo da dor, é possível iniciar exercícios que irão permitir o ganho de amplitude articular numa primeira fase e o reforço muscular na fase seguinte. A reabilitação pode-se prolongar por vários meses até mesmo 1 ano.
Infiltração do Ombro
O uso de infiltração com corticoide pode ser usado nos casos de dor de difícil controle como adjuvante da medicação oral e para permitir um início mais precoce da reabilitação do ombro.
Hidrodistensão
A hidrodistensão consiste num procedimento minimamente invasivo guiado por ecografia em que se injeta soro fisiológico intra-articular (com ou sem corticoide) de modo a vencer a resistência da cápsula e ligamentos espessados e aumentar o espaço articular. Este procedimento não deve ser usado isoladamente, mas sempre em associação com reabilitação e integrado numa equipa multidisciplinar.
Cirúrgico
Quando realizar? Em raros doentes, nenhuma das medidas atrás descritas tem sucesso e, apesar de vários meses de tratamento, mantém-se uma grande incapacidade do ombro em fazer elevação acima dos 90°. Nestes casos existe indicação para realizar cirurgia.
Procedimento/técnica: Capsulotomia a 360° por artroscopia, na qual se realiza a libertação dos ligamentos e da cápsula espessados em toda a sua extensão.
Pós-operatório
- O doente pode ter alta no próprio dia ou no dia seguinte à cirurgia.
- Retira os pontos cirúrgicos 2 semanas após a cirurgia.
- Deve iniciar reabilitação fisiátrica no dia imediatamente a seguir à cirurgia e nenhuma imobilização deve ser utilizada.
Quando procurar Especialista Ortopedista?
Sempre que existir diminuição da mobilidade mesmo que não haja nenhum evento precipitante.