Luxação Recorrente do Ombro
O que é a Luxação Recorrente do Ombro?
Luxação Recorrente do Ombro é quando há uma incapacidade das estruturas estabilizadoras do ombro em manter a congruência articular levando ao deslocamento da cabeça do úmero para fora da fossa glenoideia.
A articulação do ombro é a mais móvel do corpo humano permitindo movimentos de circundução de 360°. Nesse sentido, tem de existir um fino equilíbrio entre estabilizadores estáticos e dinâmicos e os músculos e tendões que permitem este movimento para que a cabeça do úmero permaneça congruente com a glenóide da omoplata.
Quais as causas da Luxação Recorrente do Ombro?
A principal causa da perda deste equilíbrio entre estabilidade e mobilidade é a existência de um trauma do ombro que leva ao primeiro episódio de luxação. Este primeiro episódio traumático leva, geralmente, à lesão de estruturas estabilizadoras do ombro o que aumenta a probabilidade de de novos episódios de luxação, levando ao que se chama de luxação recorrente do ombro ou instabilidade do ombro. Em casos mais raros, a luxação recorrente não é antecedida de nenhum episódio traumático e pode dever-se a uma hiperlaxidez ou hipermobilidade do doente.
Epidemiologia
A forma mais frequente de luxação recorrente do ombro é a luxação anterior em mais de 90% dos casos.
A recorrência está altamente relacionada com a idade:
- 90% aos 20 anos
- 60% 20-40 anos
- 10% >40 anos
Quais os fatores de risco?
Fatores de risco para desenvolver luxação recorrente anterior do ombro após o primeiro episódio de luxação:
- Idade < 30 anos
- Desporto de contacto
- Desporto de alta competição
- Hiperlaxidez do indivíduo
- Grau de lesão óssea e de partes moles (avaliada em estudos imagiológicos)
Sinais e sintomas da Luxação Recorrente do Ombro
Geralmente o doente descreve 1 episódio de luxação traumática seguida de um ou mais novos episódios de luxação.
- Os novos episódios sucedem-se geralmente mais facilmente do que o primeiro episódio de luxação.
- Os doentes podem ser assintomáticos entre episódios de luxação ou podem aprender a não luxar o ombro evitando o movimento que provoca essa luxação.
- Há doentes que, apesar de não voltarem a luxar o ombro após o primeiro episódio, sentem dor e grande incapacidade quando realizam abdução e rotação externa do ombro.
- Os doentes em que a luxação do ombro nunca foi precedida de um evento traumático podem descrever que têm a capacidade de luxar o ombro.
Diagnóstico Luxação Recorrente do Ombro
Exame físico
Arco de mobilidade geralmente completo. Teste de apreensão positivo e teste de recolocação positivo.
Radigrafia
Permite identificar as 2 lesões típicas da luxação anterior do ombro:
- Lesão de Bankart óssea: lesão que ocorre na região antero-inferior da glenoide
- Lesão de Hill-Sachs: lesão que ocorre na região postero-superior da cabeça úmeral
Tomografia Computorizada (TAC)
Permite caracterizar melhor as lesões ósseas descritas na secção da radiografia
Ressonância Magnética
Permite diagnosticar as lesões de partes moles, nomeadamente a lesão de Bankart de partes moles (lesão do labrum antero-inferior).
Tratamento Luxação Recorrente do Ombro
Decisão
Vai ter sempre em conta o número de episódios de luxação, a idade do doente, a profissão, a prática de desporto e as lesões encontradas nos exames realizados
Conservador
Quando realizar? Após um primeiro episódio de luxação.
Opções de tratamento?
Fisioterapia/Reabilitação – Com o reforço muscular e ao readquirir o controlo proprioceptivo e, permite ao doente ganhar novamente confiança no ombro que luxou.
Cirúrgico
Quando realizar? Quando o doente tem novos episódios de luxação apesar do tratamento conservador, o doente tem novos episódios de luxação e/ou quando o doente apresenta incapacidade para realizar as suas atividades diárias profissionais e/ou desportivas mesmo sem novos episódios de luxação. Procedimento/técnica:
- Reparação de Bankart por Artroscopia – A Artroscopia é um procedimento minimamente invasivo em que se utiliza uma ótica/câmara que nos permite observar toda a articulação do ombro e em que, com outras pequenas incisões, são introduzidos instrumentos de trabalho e âncoras de sutura que permitem a reparação da lesão de Bankart, ou seja, do labrum da glenóide que se encontra lesionado
Esta técnica permite que o doente possa ter alta no próprio dia (ambulatório) ou que passe apenas uma noite no hospital. - Operação de Latarjet – Esta é uma técnica clássica de elevado sucesso cirúrgico no tratamento de luxação recorrente do ombro. Consiste na osteotomia da apófise coracóide e na sua fixação na região anterior da glenoide permitindo, desta forma, aumentar o diâmetro ântero-posterior da glenóide e diminuir a probabilidade de nova luxação.
Pós-operatório
- O doente pode ter alta no próprio dia ou no dia seguinte à cirurgia.
- Deverá usar suspensor braquial durante 15 dias, altura em que deve retirar os pontos.
- É permitida a realização de exercícios de mobilidade passiva no dia seguinte à cirurgia.
- É expectável um período de reabilitação mínimo de 3 meses mas que pode ir até aos 6 a 9 meses dependendo do doente e da gravidade do caso.
Como prevenir a Luxação Recorrente do Ombro?
Nenhum estudo científico conseguiu ainda definir um método eficaz, não cirúrgico, de prevenir novos episódios de luxação após um primeiro episódio.
Quando procurar Especialista Ortopedista?
Após um primeiro episódio de luxação deve sempre procurar um especialista ortopedista na área do ombro.